2022年7月13日，挪威公共卫生研究所、哥伦比亚波哥大圣托马斯大学等多家机构联合在临床流行病学杂志（Journal of Clinical Epidemiology）上发表了一篇名为《证据到决策（EtD）框架——采用结构化和透明化的方法形成推荐意见》（Evidence to decision frameworks enabled structured and explicit development of healthcare recommendations）的评论文章，旨在确定和描述在医疗保健指南中形成推荐意见的过程和框架。将证据转化为推荐意见的过程是指南制订的关键，如何使这一过程更加系统、透明是当前研究的热点问题，而GRADE-EtD框架是解决该问题最常用的框架之一（图1）。

      在本研究中，作者采用系统评价的方法，对各指南制订组织发布的相关文件进行检索，最终纳入来自14个国家的68部指南制订手册进行分析。研究结果显示，超过一半的指南制订手册由科学协会发布（58%），其次是政府组织（20%）和跨国性组织（13%），且主要由来自北美（45%）的学者研发，其次是欧洲（37%）。具体内容方面，66%的指南制订手册提出需要采用结构化的过程形成推荐意见，其中GRADE-EtD框架最为常见（42%）。此外，该研究也明确了指南制订手册中14条与推荐意见形成相关的标准，涉及问题优先级（Problem priority）、预期效应（Desirable effects）、证据可信度（Certainty of the evidence of effects）等。

     对未来研究的启示：（1）在制订临床实践指南的过程中，使用EtD框架有助于考虑推荐意见形成所需的重要标准；（2）与未使用框架相比，使用EtD框架有利于形成一套全面的推荐标准，与其他框架相比，GRADE-EtD框架更具有优势；（3）指南制订组织应遵循更系统和透明的方法来形成推荐意见，并确保在其指导文件中进行完整的报告。

图 1 GRADE EtD框架