Guidelines for the diagnosis and treatment of non-traumatic femoral head necrosis with integrated traditional Chinese and Western medicine

Title: Guidelines for the diagnosis and treatment of non-traumatic femoral head necrosis with integrated traditional Chinese and Western medicine
Edition: Original
Classification: Traditional Chinese Medicine guideline
Field: Diagnosis and Treatment
Countries and regions: China
Guidelines users: 本指南主要针对西医骨科医师、 中西医结合骨伤科医师、 中医骨伤科医师、 风湿免疫科医师、 康复科医师及全科医师, 为临床选择中成药治疗非创伤性股骨头坏死提供参考, 也供上述科室的教学与研究使用。
Evidence classification method: GRADE method
Development unit: 广州中医药大学第三附属医院、广东省中医骨伤研究院
Registration time: 2022-04-27
Registration number: IPGRP-2022CN248
Purpose of the guideline: 股骨头坏死(osteonecrosis of femoral head, ONFH),曾被称为股骨头缺血性坏死和股骨头无菌性坏死,是因各种因素引起的股骨头血供障碍或中断,股骨头骨髓成分及骨细胞死亡,以及随后发生的修复过程,共同导致股骨头结构改变及塌陷,引起髋关节疼痛及功能障碍的疾病,好发于20~50岁中青年。而非创伤性股骨头坏死(non-traumatic necrosis of femoral head,NONFH)因其由非创伤因素(包括长期大量酗酒、大剂量服用激素等)引起,起病隐匿‚常不能进行及时的诊断和治疗。随着疾病的进展,NONFH晚期患者常常只能接受人工关节置换治疗。人工关节置换是治疗晚期NONFH的有效手段,但受制于人工关节的使用年限,对于中青年患者必须谨慎,通过对NONFH的早期诊断与治疗,保留患者自身髋关节,避免或延缓人工关节置换,具有重要的意义。 根据NONFH的症状、体征与发病机制,中医学将其归属于“骨蚀”的范畴,发病部位在髋部。正如《灵枢·刺节真邪》曰:“虚邪之入于身也深,寒与热相搏,久留而内著,寒胜其热,则骨疼肉枯,热盛其寒,则烂肉腐肌为脓,内伤骨,内伤骨为骨蚀。”骨蚀发病过程中血瘀证起着关键性的作用并贯穿始终,其它证型多为兼证。病因主要包括瘀、痰、虚三方面,其中瘀(血)、痰(浊)为实、为标,肝肾气血亏虚为虚、为本。因而,在治疗方面,通常采用补益肝肾、活血祛瘀,化痰等方法。 中西医结合保髋治疗NONFH得到我国患者的广泛接受;随着循证医学证据的积累,同样得到相关共识和指南的认可。中西医结合保髋治疗是指:以现代医学对ONFH分期分型的精确诊断为基础,充分发挥中医药特色,形成以中药内服外治、物理治疗、运动康复与宣教随访等非手术保髋方法为主,必要时联合手术治疗的综合保髋方案。 本指南制定的主要目的是基于循证医学原则推荐有临床循证证据支持或经专家共识形成的NONFH中西医结合治疗方法,主要针对保髋时机与适应证的问题,通过“循证为主、共识为辅、经验为鉴”的研究原则,制定中西医结合治疗 NONFH 的临床应用指南,为进一步规范NONFH中西医结合诊疗提供参考,以提高NONFH治疗的临床疗效,降低不合理使用带来的风险。